Cotação para Seguro Carro / Moto / Rastreadores

Nome completo do segurado (*)


Email (*)


Telefone para contato (*)


Sexo
Masculino
Feminino

CPF (*)


Data de Nascimento


Estado Civil
Casado
Solteiro
Divorciado
Separado
Viúvo

Condutor do veículo
O próprio segurado
Cônjuge
Pai ou Mãe
Outros

Nome completo do condutor


Sexo
Masculino
Feminino

CPF


CNH


Data de Nascimento


Estado Civil
Casado
Solteiro
Divorciado
Separado
Viúvo

CEP Residencial


Tipo de Residência
Casa
Apartamento
Casa em condomínio fechado

Reside com pessoas entre 18 e 25 anos
Sim e utiliza o veículo 15% do tempo da semana
      Sexo feminino
      Sexo masculino
      Ambos os sexos
Sim e NÃO utiliza o veículo 15% do tempo da semana
Não reside com pessoas entre essas idades

Utilização do veículo
Ida e volta ao trabalho
Só lazer
Atividade profissional

Possui garagem na RESIDÊNCIA
Sim
Não

Tipo de portão
Portão Manual
Portão automático/porteiro

Possui garagem no TRABALHO
Sim
Não
Não utiliza para ir/voltar ao trabalho

Tipo de portão
Portão Manual
Portão automático/porteiro

Possui garagem na ESCOLA/FACULDADE
Sim
Não
Não utiliza para ir/voltar à escola/faculdade

Tipo de portão
Portão Manual
Portão automático/porteiro
Estacionamento

Distância da casa para o trabalho
Até 10km
Até 20km
Até 30km
Até 40km
Acima de 40km
Não utiliza para ida/volta ao trabalho

Teve algum roubo nos últimos 3 anos?
Sim
Não

Tipo de seguro
Novo
Renovação

Data do Vencimento


Seguradora


Bônus atual


Veículo


Ano Fabricação


Modelo Fabricação


Placa


Chassi


Renavam


Cor do Veículo